„70 Prozent vom Umsatz“ klingt nach viel, bis die Versicherungen bezahlt sind. Dieser Beitrag rechnet die freie Mitarbeit in der Therapiepraxis durch: übliche Honorarmodelle, die Kassenpreise 2026 als Grundlage, die Abgaben, die du selbst trägst, und der ehrliche Vergleich mit einer Anstellung bei gleicher Arbeitszeit, Stand November 2026.
Die drei Honorarmodelle
Umsatzbeteiligung: Du erhältst einen Anteil des Umsatzes, den deine Behandlungen erzeugen, üblich sind 60 bis 75 Prozent, die Praxis behält 25 bis 40 Prozent für Räume, Geräte, Rezeption und Abrechnung. Stundensatz: Die Praxis zahlt je Stunde Anwesenheit, üblich 35 bis 60 Euro. Das ist bequem, spricht aber für Beschäftigung, weil du kein Ausfallrisiko trägst. Raummiete: Du zahlst eine feste Miete oder einen Anteil und behältst den gesamten Umsatz, das ist das sauberste Modell für echte Selbstständigkeit, verlangt aber eigene Patienten oder eigene Abrechnung. Für die Statusprüfung ist das Modell mit eigenem Risiko das sicherste.
Die Grundlage: Kassenpreise 2026
| Leistung | Regelzeit | Kassenpreis | 70 Prozent Honorar |
|---|---|---|---|
| Krankengymnastik (X0501) | 15 bis 25 Minuten | 29,63 € | 20,74 € |
| Manuelle Therapie (X1201) | 15 bis 25 Minuten | 35,59 € | 24,91 € |
| KG-Gerät (X0507), je Patient, bis 3 parallel | 60 Minuten | 55,81 € | 39,07 € |
| Hausbesuch inklusive Wegegeld (X9950) | je Besuch | 22,78 € | 15,95 € |
| Hausbesuch in sozialer Einrichtung (X9951) | je Besuch | 13,09 € | 9,16 € |
Bei drei Einheiten Krankengymnastik je Stunde erreichst du mit 70 Prozent rund 62 Euro Honorar je Stunde, mit Manueller Therapie rund 75 Euro, mit KG-Gerät und drei Patienten rund 117 Euro. Privatpatienten rechnest du nach Gebührenverzeichnis mit höheren Sätzen ab, meist über die Praxis. Rechne mit 80 bis 85 Prozent Auslastung, Absagen und Lücken gehen zu deinen Lasten.
Was vom Honorar abgeht
| Position | Betrag im Monat |
|---|---|
| Honorar brutto (rund 110 Stunden à 65 Euro) | rund 7.150 € |
| Kranken- und Pflegeversicherung (freiwillig gesetzlich, rund 21 Prozent bis zur Beitragsbemessungsgrenze) | rund 1.200 € |
| Rentenversicherung als arbeitnehmerähnliche Selbstständige (Regelbeitrag 2026) | rund 735 € |
| Berufshaftpflicht, Berufsgenossenschaft, Rechtsschutz | rund 60 € |
| Rücklage für Urlaub und Krankheit (6 Wochen Urlaub, 2 Wochen krank, 8 von 52 Wochen) | rund 1.100 € |
| Fortbildung, Arbeitsmittel, Steuerberatung | rund 250 € |
| Verbleibt vor Einkommensteuer | rund 3.800 € |
| Einkommensteuer (Grundtabelle, nach Abzug der Vorsorgeaufwendungen, grob) | rund 1.150 € |
| Netto zum Vergleich mit dem Angestelltennetto | rund 2.650 € |
Eine angestellte Physiotherapeutin mit 3.900 Euro brutto bei 39 Stunden hat 2026 rund 2.550 Euro netto, dazu zahlt der Arbeitgeber die Hälfte der Sozialbeiträge, Urlaub, Lohnfortzahlung und oft Fortbildung. In diesem Beispiel liegt die freie Mitarbeit bei vergleichbarer Behandlungszeit nur rund 100 Euro im Monat vor der Anstellung und trägt das gesamte Ausfall- und Statusrisiko. Mit 75 Prozent Umsatzanteil, Privatpatienten oder Gerätetraining mit drei Patienten dreht sich der Vergleich, bei 60 Prozent oder schlechter Auslastung fällt die freie Mitarbeit hinter die Anstellung.
Steuern und Umsatzsteuer
Heilbehandlungen sind von der Umsatzsteuer befreit (§ 4 Nr. 14 UStG), du schreibst Rechnungen ohne Umsatzsteuer. Als Physiotherapeutin bist du Freiberuflerin (§ 18 EStG), zahlst keine Gewerbesteuer und machst eine Einnahmen-Überschuss-Rechnung. Präventionskurse und Wellnessleistungen ohne Verordnung können umsatzsteuerpflichtig sein, die Kleinunternehmergrenze liegt 2026 bei 25.000 Euro Vorjahresumsatz. Einkommensteuer-Vorauszahlungen setzt das Finanzamt quartalsweise fest, lege vom ersten Monat an 20 bis 25 Prozent zurück.
Rentenversicherung: Die Pflicht, die viele übersehen
Selbstständige, die regelmäßig keinen versicherungspflichtigen Arbeitnehmer beschäftigen und auf Dauer im Wesentlichen für einen Auftraggeber tätig sind, sind in der gesetzlichen Rentenversicherung pflichtversichert (§ 2 Satz 1 Nr. 9 SGB VI). Das trifft auf fast jede freie Mitarbeit in einer Praxis zu. Du musst dich innerhalb von drei Monaten selbst melden. Der Regelbeitrag liegt 2026 bei rund 735 Euro im Monat (18,6 Prozent der Bezugsgröße von 3.955 Euro), in den ersten drei Jahren kannst du den halben Regelbeitrag wählen, alternativ einen einkommensgerechten Beitrag nach Steuerbescheid. Wer die Meldung versäumt, bekommt Nachforderungen für bis zu vier Jahre.
Verhandeln: Worauf du achten solltest
- Umsatzanteil auf Basis der tatsächlich abgerechneten Beträge, mit Einsicht in die Abrechnung.
- Zahlungsziel kurz halten, Kassenabrechnungen dauern, du brauchst Abschläge.
- Ausfallregel: Wer trägt kurzfristige Absagen, wer die Rezeptprüfung?
- Materialien, Geräte, Software, Fortbildung: klar zugeordnet.
- Kündigungsfrist und Regel für Patientenübernahme beim Ausscheiden.
- Kein Wettbewerbsverbot ohne Entschädigung, keine Mindeststundenzahl, keine Anwesenheitspflicht, sonst kippt der Status.
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