Mit der Blankoverordnung entscheidet zum ersten Mal der Therapeut, wie ein Patient behandelt wird, und nicht der Arzt. Seit dem 1. November 2024 gilt sie in der Physiotherapie für Diagnosen an der Schulter. Dieser Beitrag erklärt die Regeln, die Pflichten, die Vergütung und was angestellte Therapeuten daraus für Alltag und Gehalt ableiten sollten, Stand November 2026.
Was die Blankoverordnung ist
Die Blankoverordnung steht in § 125a SGB V. Der Arzt stellt die Diagnose und kreuzt auf der Verordnung die Blankoverordnung an, der Therapeut legt danach Heilmittel, Anzahl der Einheiten, Frequenz und Behandlungsdauer selbst fest. Welche Diagnosen dafür freigegeben sind, vereinbaren der GKV-Spitzenverband und die Berufsverbände. Für die Physiotherapie gilt die Vereinbarung seit dem 1. November 2024 für die Diagnosegruppe der Extremitäten, beschränkt auf die Schulter, mit rund 114 ICD-10-Codes, von der Rotatorenmanschette über die Frozen Shoulder bis zur Schulterendoprothese. Für Ergotherapie und Logopädie laufen eigene Vereinbarungen und Verhandlungen, Stand und Diagnosen nennen die Verbände DVE und dbl.
Was du entscheidest und was nicht
| Entscheidet der Arzt | Entscheidest du |
|---|---|
| Diagnose und Leitsymptomatik | Heilmittel aus dem Katalog der Diagnosegruppe, zum Beispiel Krankengymnastik, Manuelle Therapie, KG-Gerät, Wärme oder Elektrotherapie |
| Ob eine Blankoverordnung ausgestellt wird | Anzahl der Behandlungseinheiten |
| Ob ein Hausbesuch nötig ist | Frequenz und Behandlungsdauer innerhalb der Gültigkeit von 16 Wochen |
| Dringlichkeit | Wechsel des Heilmittels im Verlauf, Ende der Behandlung bei Zielerreichung |
| Eingangsbefund, Therapieziele, Verlaufsdokumentation und Abschlussbericht an den Arzt |
Die Blankoverordnung ist 16 Wochen ab Ausstellung gültig, innerhalb dieser Zeit steuerst du die Therapie frei. Pflicht sind ein dokumentierter Eingangsbefund mit Therapieziel, die laufende Dokumentation und der Bericht an den Arzt zum Abschluss. Der Arzt kann weiterhin eine normale Verordnung ausstellen, die Blankoverordnung ist sein Angebot, kein Zwang.
Wirtschaftlichkeit: Die Verantwortung wandert zu dir
Mit der Entscheidung wandert auch die Verantwortung für die Wirtschaftlichkeit zum Heilmittelerbringer (§ 125a Abs. 1 SGB V). Die Kassen vergleichen die abgerechneten Mengen je Blankoverordnung mit dem Durchschnitt, Praxen mit deutlich höheren Mengen müssen sich erklären und riskieren Abzüge. Für angestellte Therapeuten heißt das: Die Praxis trägt das wirtschaftliche Risiko deiner Entscheidungen, deshalb wollen viele Inhaber Vorgaben machen. Fachlich entscheidest du, das sollte im Team klar sein. Eine Mengenvorgabe, die nicht aus dem Befund folgt, ist fachlich nicht haltbar und bei Prüfungen schwer zu erklären.
Haftung und Dokumentation
Haftungsrechtlich ändert sich wenig an der Grundlage, aber viel am Umfang: Wer Heilmittel und Menge wählt, haftet für diese Entscheidung nach den Regeln des Behandlungsvertrags, die Praxis als Vertragspartner, du im Innenverhältnis nach den Grundsätzen der Arbeitnehmerhaftung. Entscheidend ist die Dokumentation: Befund, Begründung der Wahl, Verlauf, Abbruchgründe, Rücksprache mit dem Arzt bei roten Flaggen. Prüfe, ob die Berufshaftpflicht der Praxis die Blankoverordnung ausdrücklich umfasst, die Versicherer haben ihre Bedingungen 2024 angepasst. Eine eigene Berufshaftpflicht für Angestellte kostet wenig und schließt Lücken.
Vergütung: Was die Blankoverordnung bringt
Die Behandlungen werden zu den normalen Preisen vergütet, 2026 zum Beispiel 29,63 Euro für Krankengymnastik und 35,59 Euro für Manuelle Therapie. Für Befund und Bericht gab es zunächst eine zusätzliche Pauschale je Blankoverordnung, sie lief laut Vereinbarung zum 30. Juli 2026 aus. Für Angestellte entsteht so mehr Verantwortung bei gleichem Umsatz. Das ist ein Argument in der Gehaltsverhandlung: Wer Blankoverordnungen eigenständig steuert, Befunde schreibt und mit Ärzten kommuniziert, leistet mehr als Behandlungsminuten. Praxen, die diese Zeit nicht einplanen, lassen die Blankoverordnung meist liegen.
Für wen die Blankoverordnung ein Vorteil ist
Für Therapeuten mit Manueller Therapie und Erfahrung in der Schulterrehabilitation, die ihre Patienten eigenständig führen wollen. Für Praxen mit guter Dokumentation und Zeit für Befunde. Für Patienten, deren Therapie nicht mehr an sechs Einheiten je Rezept hängt. Weniger geeignet ist sie für Praxen im Fünf-Minuten-Takt ohne Befundzeit, dort erzeugt sie Risiko ohne Nutzen. Mit der Reform des Berufsgesetzes wird die Blankoverordnung zum Vorläufer der erweiterten Kompetenzen, die der Referentenentwurf 2026 für Hochschulabsolventen vorsieht.
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